Медикаментозное лечение ADHD

Как правило, лечение ADHD у детей и взрослых начинают с приема психостимуляторов, которые регулируют два нейротрансмиттера: норадреналин и допамин.

Психостимуляторы бывают пролонгированного и короткого действия. Более современные психостимуляторы пролонгированного действия можно принимать перед школой. Если в течение недели не наступает улучшения, врач может попытаться изменить дозировку. Если улучшений по-прежнему нет, психостимулятор заменяют на другой.
Долгое время популярностью пользовался Methylphenidate (Ritalin). К сожалению, препарат вызывает привыкание и зависимость, поскольку по своим фармакологическим свойствам препарат близок к кокаину. Единственный из психостимуляторов, который не вызывает привыкания — Atomoxetine (Strattera). Этот препарат воздействует на нейротрансмиттер норадреналин, тогда как другие психостимуляторы, в первую очередь, воздействуют на допамин. Более чем у 70 % детей с ADHD, принимающих Strattera, отмечено значительное улучшение симптомов. В 2004 году FDA потребовало от компании-производителя Eli Lily разместить на этикетке предупреждение о возможном неблагоприятном влиянии препарата на печень.
Большая часть побочных эффектов оказывается незначительной, и обычно соотносится с дозой принятого препарата. Большие дозы провоцируют более сильные побочные явления. Вот самые распространенные из них: снижение аппетита, бессонница, повышенная тревожность и/или раздражительность. Некоторые дети жалуются на умеренные боли в животе и головные боли.
Аппетит обычно снижается в середине дня и восстанавливается к ужину. Поэтому к тому времени, как аппетит улучшается, ребенок должен получать адекватное количество питательных продуктов. Если ребенок плохо засыпает, можно попробовать давать лекарство задолго до сна, уменьшить дозу или добавить небольшую дозу антидепрессанта. У некоторых детей во время лечения возникают тики. В этом случае снижается доза препарата. Совсем небольшое количество детей отличается индивидуальной непереносимостью психостимуляторов, независимо от дозировки. В таких случаях ребенку вместо психостимулятора назначают антидепрессант.
Антидепрессанты рассматриваются в качестве препаратов второй линии лечения. Трициклические антидепрессанты старого поколения используются время от времени, так как они, подобно психостимуляторам, оказывают влияние на норадреналин и допамин. Venlafaxine (Effexor), новый антидепрессант, также используется, потому что воздействует на норадреналин. Bupropion (Wellbutrin), который является антидепрессантом непрямого действия на нейротрасмиттер допамин, оказался эффективным в клинических испытаниях по лечению ADHD у детей и взрослых. У него даже есть бонус: он снижает потребность в курении.
Иногда врач может назначить маленькому ребенку препарат, который одобрен FDA для использования у взрослых или более старших детей. Такое применение препарата называется “off label”. Многие из более новых препаратов, обеспечивающих помощь детям с психическими расстройствами, назначаются именно так, потому что безопасность и эффективность только некоторых из них была систематически исследована у детей. Препараты, не прошедшие такую проверку, имеют в инструкции пометку о том, что “безопасность и эффективность не доказаны на детях”.
Lisdexamfetamine (Vyvanse) — это пролекарство, которое не обладает лечебным действием, пока не метаболизируется в организме и не превратится в dextroamphetamine. В клинических исследованиях, проведенных с целью определения продолжительности воздействия, Vyvanse показал существенную эффективность в течение целого дня, до 6 часов вечера включительно. Фармацевтическая компания New River разработала Vyvanse как новое лекарство для лечения ADHD с низким потенциалом развития зависимости. Этот препарат открывает новую эпоху в лечении ADHD.
В сентябре 2009 года фармацевтическая компания Shire Pharmaceuticals Group сообщила, что FDA одобрило Guanfacine (Intuniv) — таблетки замедленного высвобождения для лечения детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. Лекарство не является стимулятором и не грозит привыканием. Точный механизм действия препарата пока не изучен, но предполагается, что он действует непосредственно на рецепторы префронтальной коры головного мозга. Считается, что именно эта область связана с возникновением ADHD. Применение препарата улучшает память и способность к концентрации внимания, а также уменьшает проявления других поведенческих проблем у детей с СДВГ. Побочные реакции носят умеренный характер. Наиболее распространенным побочным действием является седативный эффект. Также отмечены сонливость, головная боль, утомляемость, боль в животе.
Некоторые люди лучше реагируют на один препарат, некоторые — на другой. Важно работать с лечащим врачом для подбора правильного препарата и правильной дозы. У многих людей психостимуляторы резко уменьшают гиперактивность и импульсивность, улучшают способность концентрировать внимание, работать и учиться. Эти препараты также могут улучшать координацию движений, которая необходима при письме и занятиях спортом.
FDA рекомендует, чтобы дети, подростки и взрослые, которые принимают лекарства для лечения ADHD, разработали совместно с врачом план лечения, который включает полную историю состояния здоровья и оценку состояния, в особенности рекомендуется обратить внимание на сердечно-сосудистые и психические проблемы (включая оценку семейной истории этих проблем). Вызвано это тем, что проведенный FDA обзор сообщений о серьезных сердечно-сосудистых побочных явлениях у пациентов, принимающих обычные дозы препаратов для лечения ADHD, выявил случаи внезапной смерти пациентов с серьезными сердечными проблемами или дефектами и инфаркта у взрослых с определенными факторами риска. Другой созданный FDA обзор, показал, что незначительно (приблизительно 1 случай на 1000) увеличен риск возникновения психических отклонений. Наблюдались случаи, когда пациенты, ранее не имевшие психических проблем, слышали голоса, проявляли необоснованную подозрительность, которая легко превращалась в манию.
По материалам FDA и drugs.com